セカンドオピニオンの対象となる方

• 患者様ご本人のご相談を原則とします。
• 患者様ご本人の同意があれば、ご家族様も相談できます。
• 患者様ご本人が未成年（満20歳未満）の場合は、保護者の方のご同席が必須です。

セカンドオピニオンをお受けできない場合

• 当院での治療や検査をご希望する相談の場合
• 現在おかかりの主治医に対する不満や医療過誤、および裁判係争中に関する相談
• 医療費の内容、医療給付に関わる相談
• 患者様ご本人が既にお亡くなりになっている場合
• 根本的治療が既に終了しているが、その後の遺残症状に関するご相談
• 主治医がセカンドオピニオンを了解していない場合
• 特定の医師・医療機関への紹介を希望されている場合
• 当院から指定された相談に必要な資料（診療情報提供書・検査データ・レントゲンフィルムなど）をお持ちでない場合
• ご相談内容が当院の専門外である場合
• ご家族の方で、患者様ご本人からの同意書をご持参頂けない場合
• 予約をせずにご相談をされようとした場合

相談日時と料金

ご相談の実施日時は、当院地域医療連携室よりご連絡致します。

ご相談料金は15分につき5,000円（税別）を申し受けます。但し、ご相談料は健康保険の適用を受けられませんので、全額患者様のご負担になりますので予めご了承下さい。尚、お問い合わせやご予約には料金は一切かかりません。

ご相談日当日にご持参いただくもの

• 現在、診療を受けている主治医（医療機関）からの診療情報提供書（様式不問）
• 当院が提出を依頼した検査結果

  ※MRI検査、CT検査、超音波検査等の画像診断結果（CD-ROM、DVD可）

  ※血液学的検査、生理学的検査、病理学的組織検査等

• 患者様ご本人が来院困難な場合や、未成年の場合は以下の手続きが必要です。

  	患者様が来院困難な場合	患者様が未成年（満20歳未満）の場合
  ご家族様の同席	ー	必要
  同意書の提出 （注1）	必要	必要
  書類の提出 （注2）	運転免許証、健康保険証、パスポートなど、ご家族様の身分が確認できるもの	健康保険証、住民票など、ご家族様との続柄が確認できるもの

  （注1）同意書は当ホームページよりダウンロードをしてご利用ください。→同意書のPDFはこちら（1MB）

  （注2）ご確認の書類は、当院で控えをとらせていただく場合がございます。

  セカンドオピニオンの申し込み方法

  セカンドオピニオンは完全予約制ですので、事前にお申し込みが必要です。必ず地域医療連携室までご連絡ください。

  佐野病院 地域医療連携室
  直通電話　078-785-1306
  ［平日］ 9:00～17:00　［土曜］ 9:00～12:00